Сахарный диабет поражает множество органов, в том числе глаза и в особенности сетчатку. В развитых странах диабетическая ретинопатия относится к наиболее частым причинам слепоты у взрослых. Лечение, например инъекции в стекловидное тело или лазерная терапия, могут отсрочить, а в идеале — остановить ухудшение зрения.
Зрение на поздней стадии диабетической ретинопатии
Зрение на ранней стадии диабетической ретинопатии
Зрение здорового глаза
При диабете у пациентов часто повышается концентрация сахара в крови. Это приводит к повреждению мелких сосудов и, как следствие, — к нарушению кровообращения. Кроме того, это стимулирует формирование новых сосудов, тонких и хрупких, что может привести к кровоизлиянию в глаз. Если просачивающаяся из сосудов жидкость накапливается в зоне, отвечающей за наиболее высокую остроту зрения (в макуле), четкость зрения снижается. Образуются рубцы, и появляется угроза для зрения.
Непролиферативная ретинопатия
В этом случае у пациента наблюдается легкая форма диабетической ретинопатии (ранняя стадия). Возможно незначительное ухудшение зрения, а во многих случаях ухудшение может отсутствовать.
Причина: повышенный уровень глюкозы приводит к отложению жиров и белков на стенках сосудов и в толще нервных волокон. Эти твердые экссудаты формируются длительное время.
Лазерное лечение, например с применением лазерной системы Navilas®, может помочь в тяжелых случаях непролиферативной диабетической ретинопатии.
Пролиферативная ретинопатия
Это тяжелая форма диабетической ретинопатии (поздняя стадия). Она угрожает основам жизнедеятельсти глаза.
При диабете в результате реакции организма на недостаточное снабжение кислородом и питательными веществами формируются новые кровеносные сосуды с патологическими характеристиками. Затем может произойти кровоизлияние, которое приведет к резкому снижению зрения. Это может произойти очень быстро. Если процесс самовосстановления организма приведет к образованию рубцов на этих патологических сосудах, может произойти отслоение сетчатки. В наихудшем случае это может привести к слепоте или потере глаза.
Диабетический отек макулы
Обе формы диабетической ретинопатии могут сопровождаться отеком. Это место скопления жидкости в макуле. Макула — это область сетчатки, которая обеспечивает максимальную остроту зрения. Эта патология может привести к существенному и необратимому снижению зрения.
Все пациенты с диабетом должны проходить регулярные офтальмологические обследования. И даже при нормальных результатах необходимы частые осмотры офтальмолога, поскольку ретинопатия поддается быстрому лечению только при ее своевременном обнаружении. Важно: надлежащее регулирование уровня глюкозы в крови и кровяного давления помогает избежать развития болезни.
Обследование: изменения сетчатки видны с помощью щелевой лампы. Если они присутствуют, выполняются дальнейшие процедуры диагностики. Одна из них — флуоресцентная ангиография. При проведении этого обследования в вену на руке вводится краситель, который позволяет увидеть сосуды в глазу. В ходе обследования выполняют несколько снимков глазного дна. На их основе определяют необходимость и область проведения лазерного лечения. Затем в качестве уточняющего исследования проводится "оптическая когерентная томография" (ОКТ). В ходе нее формируется изображение отдельных слоев сетчатки, которое позволяет обнаружить множество изменений. Это позволяет более точно определить стадию диабетической ретинопатии. Таким образом врачу будет проще выбрать стратегию лечения пациента.
Оптическая когерентная томография, поперечный разрез макулы
Карта толщины сетчатки по данным оптической когерентной томографии
Флуоресцентная ангиография
Щелевая лампа
Регистрация фокальной лазерной терапии
Лазер часто используется в дополнение к инъекциям. Он может увеличить продолжительность действия инъекций. Лазер целенаправленно воздействует на поврежденные кровеносные сосуды или области, получающие недостаточное питание, и лечит их. Система Navilas® Laser System служит для офтальмологов превосходным вспомогательным инструментом для достижения этой цели. Она позволяет врачу точно локализовать пораженную область с помощью компьютерного планирования, что повышает эффективность лечения. Перед началом лечения изображения накладываются друг на друга с помощью компьютера. Офтальмолог лишь отмечает участки, подлежащие обработке. В отличие от традиционных лазеров система Navilas® избирательно воздействует только на участки, отмеченные врачом.
Даже для пациентов, которые плохо реагируют или вообще не реагируют на инъекционную терапию (около 30 % пациентов с отеком макулы), офтальмолог может рассмотреть возможность лазерного лечения отека для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания.
Подробная информация о Navilas
Пример лечения методом фокальной лазерной коагуляции
Существует новый тип лазера, доступный для использования, в частности, на ранних стадиях заболевания. Первоначальные исследования показали его эффективность и щадящее воздействие на ткань. В отличие от обычного лазерного лечения, при котором лазерная энергия подается непрерывно, при микросекундной импульсной терапии лазерная энергия подается в виде серии коротких импульсов. Считается, что разрушение тканей при этом не происходит, что позволяет избежать необратимого повреждения фоторецепторов под действием лазера. В то же время стимуляция ткани позволяет сократить опухание и уменьшить отек. Для этого необходимо точно определить границы области отека и составить план лечения с указанием отдельных точек воздействия. Для получения ожидаемого эффекта от лечения необходимо полностью обработать пораженную область. В этом случае отличным выбором станет система щадящего действия Navilas® , поскольку при использовании традиционного лазера врач не знает, какие участки уже были обработаны. Благодаря функциям предварительного цифрового планирования и документирования, которые доступны в лазерной системе Navilas®, эта информация является прозрачной и доступной. Это позволяет забыть о риске неполного охвата пораженной области.
Подробная информация о Navilas
Стимуляция ткани методом микросекундной импульсной терапии
Лечение периферии с навигацией
Составление и реализация цифрового плана лечения
«Многолетний опыт работы с системой Navilas® показывает, что можно сократить количество инъекций и достичь более стабильных результатов лечения. Это также сокращает нагрузку на наших пациентов».
Брошюра на английском языке, PDF
