Сокращение времени обучения лазерной коагуляции с системой с навигацией

Освоение этого может быть сложной задачей для интернов, но лазер с навигацией помогает ускорить обучение.

Лазерная фотокоагуляция долгое время использовалась в качестве первоочередного лечения ДМО, однако несколько исследований выявили недостатки традиционной лазерной терапии с использованием щелевой лампы в сравнении с инъекцией ингибиторов VEGF, что дает основание предполагать, что ручное применение лазера с щелевой лампой может иметь ограниченную точность и привести к неполному лечению в повседневной клинической практике.^1,2

Навигационное лазерное лечение

Навигационное лазерное лечение сетчатки – это относительно новая концепция в лечении заболеваний сетчатки, введенная для обеспечения большей точности применения пятен лазерного пучка по сравнению с традиционным лазерным лечением. Лазерная система Navilas (OD-OS GmbH) является первым лазером для сетчатки с навигацией, используемым в клиниках, который объединяет визуализацию глазного дна в реальном времени с компьютерным лазерным лечением сетчатки под визуальным контролем.³ Navilas® позволяет проводить заранее запланированное, целенаправленное, фокальное навигационное лечение с цифровым документированием, включая микросекундную импульсную терапию и высокоскоростную навигационную панретинальную лазерную фотокоагуляцию. Исследования показали, что при нацеливании на микроаневризму коэффициент эффективности лазера с навигацией составляет 92 % по сравнению с 72 % при использовании обычного лазера, ,⁴ при использовании лазера с навигацией у пациентов с ДМО и ПДР снижается частота повторного лечения,⁵ а время и точность процедуры не зависит от опыта оператора.⁶

Обучение интернов работе с лазером с навигацией

В нашей крупной клинике выполняется не менее 20 процедур в неделю с Navilas. Чтобы сэкономить время, повысить эффективность клиники и позволить большему количеству пациентов получать пользу от лечения с помощью Navilas, я обучил 3 интернов проведению навигационного лазерного лечения. Один из них никогда не использовал щелевую лампу, другой интерн провел несколько ПЛК на щелевой лампе, но не проводил фокальное лечение, а третий интерн уже имел опыт лазерной фотокоагуляции на щелевой лампе.

Изучение лазерной фотокоагуляции на основе щелевой лампы представляет собой сложную задачу, поскольку чаще всего у преподавателя и практиканта нет возможности посмотреть, что делает другой. Обучение требует очень четких инструкций, часто с использованием рисунка от руки или фотографий. С Navilas оба врача могут одновременно визуализировать планирование и применение лазера на большом экране компьютера, обеспечивая лучшую точность и безопасность. Navilas также имеет функцию слежения за движением глаза, чтобы помочь свести к минимуму случайное использование лазера, особенно вблизи фовеолярной области.

Navilas® способствует проведению фокального лечения на более ранних этапах процесса обучения, чем при использовании метода щелевой лампы. В Германии студенту необходимо провести 200–300 периферических процедур, прежде чем проводить фокальное лечение с щелевой лампой. С помощью Navilas интерн может провести фокальное лечение после 2 или 3 периферических процедур, если план лечения разработан опытным хирургом. Мои 2 неподготовленных интерна провели с октября 2015 года по 60 сеансов фокального лечения каждый, и теперь они достаточно уверены в том, что смогут разработать план лечения и выполнить процедуру самостоятельно.

Основные соображения

Обучение работе с Navilas® является более быстрым и легким для преподавателя и практикантов, что повышает качество всех процедур и повышает эффективность клиники. Я также обнаружил, что врачи, обученные выполнять лазерную фотокоагуляцию, чувствуют себя более уверенно с Navilas. Обучение с помощью Navilas даст пользователю четкое представление о том, как проводить лазерное лечение, и основополагающую парадигму. Если врач уверен в выполнении фокального и периферического лечения с помощью Navilas, он будет гораздо увереннее в применении лазера с щелевой лампой.

При использовании обоих типов лазеров для сетчатки очень важно, чтобы врач чувствовал себя комфортно при работе с контактной линзой. При использовании Navilas® также важно, чтобы пользователь хорошо разбирался в информационных технологиях и компьютерных системах. Следует отметить, что фокальное лечение с помощью Navilas® занимает для хирурга немного больше времени, возможно, на 2 или 3 минуты из-за фазы планирования и визуализации, хотя для пациента фактическое время лечения короче. Я считаю, что преимущества компенсируют дополнительные несколько минут работы хирурга. Мы можем гарантировать качественное фокальное лечение, независимо от того, провожу его я или мои обученные интерны. Пациенты счастливы, потому что и фокальное лечение, и панретинальное лазерное лечение с короткими импульсами проводятся быстрее и менее болезненно, чем лазерная фотокоагуляция с щелевой лампой. Отчет, составленный Navilas®, предоставляет полезную информацию пациентам, врачу и направляющим офтальмологам. Пациенты также могут взглянуть на предварительный план лечения до его выполнения. По моему опыту, это обнадеживает пациентов и делает их более вовлеченными в лечение.

Использование Navilas® в моей практике повысило ее эффективность. Его предпочитают пациенты, и он позволяет нам безопасно и эффективно обучать врачей лазерной коагуляции. 

Справочная литература

1. Элман М.Й. (Elman MJ), Бресслер Н.М. (Bressler NM), Цинь Х. (Qin H) и соавт. Расширенное 2-летнее наблюдение за терапией диабетического макулярного отека с помощью ранибизумаба и незамедлительного или отсроченного лазерного лечения или триамцинолона и быстрого лазерного лечения. Ophthalmology 2011; 118 (4): 609–14.

2. Митчелл П. (Mitchell P), Банделло Ф. (Bandello F), Шмидт-Эрфурт У. (Schmidt-Erfurth U), Ланг Г.Э. (Lang GE), Массин П. (Massin P), Шлингеманн Р.О. (Schlingemann RO), Зуттер Ф. (Sutter F), Зимандер К. (Simader C), Буриан Г. (Burian G), Герстнер О. (Gerstner O), Вайхзельбергер А. (Weichselberger A); исследовательская группа RESTORE. Исследование RESTORE: Монотерапия ранибизумабом или в сочетании с лазерным лечением и лазерная монотерапия при диабетическом макулярном отеке. Ophthalmology 2011; 118(4): 615–25.

3. Кернт М. (Kernt M), Ульбиг М. (Ulbig M), Кампик А. (Kampik A) и Нойбауэр А.С. (Neubauer AS). Навигационное лазерное лечение диабетического макулярного отека. European Ophthalmic Review 2013; 7(2):127–30.

4. Козак И. (Kozak I), Остер С.Ф. (Oster SF), Кортес М.А. (Cortes MA), Дауэлл Д. (Dowell D), Хартманн К. (Hartmann K), Ким Ч. С. (Kim JS) и соавт. Клиническая оценка и точность лечения диабетического макулярного отека с использованием лазерного фотокоагулятора с навигацией NAVILAS. Ophthalmology 2011;118:1119–24.

5. Нойбауэр А.С., Лангер Дж. (Langer J), Лигль Р. (Liegl R) и соавт. Офтальмологический лазер с навигацией снижает частоту повторного лечения диабетического макулярного отека по сравнению с обычным офтальмологическим лазером. Clin Ophthalmol. 2013; 7:121–8.

6. Старнавска А.Й. (Starnawska AJ), Шнайдер У. (Schneider U), Хаслер П.В. (Hasler PW). [Сравнение лазерного лечения пациентов с использованием "лазера с компьютерным управлением", проводимого опытным и неопытным оператором]. Klin Monbl Augenheilkd. 2012;229(12):1223-6.