Подкаст: Знакомство с лазерной системой Navilas® 577s в медицинском центре Harbor-UCLA

ЧАСТЬ 1: Знакомство с Navilas® в медицинском центре

Приветствую вас, наши слушатели по всему миру. Меня зовут Сара Вульф (Sara Wolfe), и я являюсь специалистом по клинической подготовке в компании OD-OS в США. Как вы, возможно, знаете, компания OD-OS разработала инновационное навигационное лазерное лечение сетчатки глаза. В этом новом формате подкастов мы встретимся с пользователями нашей лазерной системы Navilas 577s, которые поделятся опытом использования цифрового подхода к лечению в повседневной клинической практике.

Сегодня с нами доктор Прадип Прасад. Он является доцентом кафедры офтальмологии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, а также руководителем офтальмологического отделения медицинского центра Harbor-UCLA. Добро пожаловать, доктор Прасад.

Спасибо.

Примерно год назад доктор Прасад начал работать с Navilas 577 в своем учреждении. Сегодня я хотел бы немного поговорить с ним о проблемах внедрения новых технологий в университетах и о его мыслях о новых подходах к лечению, таких как подпороговая или микросекундная импульсная терапия. Итак, доктор Прасад, как уже упоминалось, вы являетесь руководителем офтальмологического отделения в медицинском центре UCLA-Harbour. Можете ли вы немного рассказать нам о вашей клинике?

Конечно. Harbour-UCLA является окружной больницей. В округе Лос-Анджелес есть Департамент здравоохранения, мы принимаем пациентов, у которых есть страховой полис Medicaid или, в некоторых случаях, нет страхового полиса. Наш центр посещают от 25 000 до 30 000 пациентов в год.

Сюда приезжают наши студенты из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), в первую очередь, они лечат наших пациентов, и за ними наблюдает преподаватель. У нас всегда около 6-7 врачей-интернов.

Как правило, лазерное лечение проводят интерны-второкурсники, хотя, в зависимости от периода в учебном году, мы даем возможность интернам-первокурсникам больше заниматься лазерным лечением. Так что это, прежде всего, учебная больница, и это очень важный, неотъемлемый элемент учебной программы интернатуры UCLA.

Примерно год назад вы решили внедрить навигационное лазерное лечение с Navilas в UCLA. Что вы надеялись улучшить с помощью этой новой технологии?

Да, я думаю, что было несколько основных причин для приобретения этого устройства.

Первое – это в учебных целях. Я думаю, что ознакомление наших студентов с новыми технологиями – это очень важно. Также у нас есть опыт лазерного лечения с помощью нескольких платформ. У нас есть лазер для сканирования по шаблону, непрямой лазер, а теперь Navilas.

И второе – это то, что Navilas действительно очень хорошо подходит для обучения, потому что мы, как ответственные руководители, можем реально увидеть то, что видит интерн. Таким образом, мы можем говорить об оптимальных способах планирования лазерного лечения, например, о том, насколько приближаться к аркаде или зрительному нерву. Это лучший способ научить тому, как это делать, так как мы имеем возможность одновременно смотреть с интерном и говорить о планах лечения до того, как лечение действительно будет оказано.

И затем, когда доставляется лазерное излучение, мы можем поговорить о том, подходящая ли используется интенсивность прижигания и тому подобное. Таким образом, интерны, которые работали с устройством, с большим удовольствием принимали обратную связь от руководителя в режиме реального времени, чтобы узнать, правильно ли они проводят лазерное лечение.

Безусловно. Своим последним ответом Вы немного затронули следующий вопрос. Но каков был Ваш первый опыт использования лазера с навигацией в клинической практике? Расскажите еще о каких-либо преимуществах, которые Вы заметили, помимо того, что уже упомянули?

Я бы сказал, что присутствует период освоения. Я имею в виду, у меня, разумеется, больше опыта, чем у наших студентов. Поэтому я разобрался довольно быстро, после трех или четырех пациентов я чувствовал себя довольно уверенно, используя его. Наблюдая за нашими студентами, я могу сказать, что им требуется около одного дня, чтобы почувствовать себя уверенно, работая с ним, а затем им действительно нравится его использовать.

Я думаю, что им просто нравится возможность планировать и проводить очень точное лечение. Лазер выглядит аккуратно и красиво. Так что, я думаю, что им это нравится.

Но то, что было для меня удивительным, был аспект комфорта для пациента. По причинам, которые мне не совсем понятны, пациентам было гораздо комфортнее проводить панретинальную лазерную коагуляцию с Navilas. Отчасти это может заключаться в том, что лечение, как правило, проходит немного быстрее, тем более, если у врача достаточно опыта. Но я думаю, что есть что-то в самом лазере, который по какой-то причине более комфортный. На самом деле, наши интерны приводили пациентов, которые лечились на разных лазерных платформах и испытывали сильный дискомфорт, и мы специально использовали для них Navilas, потому что это более комфортно.

И вы смогли закончить лечение этих пациентов. Правильно?

Правильно.

Вы используете короткие импульсы излучения или длинные? Что Вы обычно используете для периферического лечения?

Кратковременное воздействие. Вообще, мы стараемся сокращать длительность и модулировать мощность по мере необходимости, потому что это также более комфортно для пациентов и, конечно, предпочтителен макулярный лазер с бесконтактной линзой. Это делает лечение очень удобным.

Вы заметили какие-либо проблемы с внедрением в учреждении системы Navilas, технологий и методологии?

Вы знаете, я думаю, что самое сложное для нас - это то, что у нас есть новые интерны, которые меняются каждые 6-8 недель. Мы могли бы провести обучение сразу для всех. Но на самом деле этого будет недостаточно, если вы не приобретете опыт работы с устройством. Поэтому каждый раз, когда приходит новая группа интернов, мы проводим новое обучение. Добавление этих тренингов стало для нас чем-то новым.

Считаете ли вы, что с Navilas легче отслеживать и анализировать, что делают студенты, когда используют устройство?

Конечно, в режиме реального времени. Поэтому, когда мы собираемся планировать лазерное лечение, я наблюдаю за управлением лазера в реальном времени. Я могу дать обратную связь, а также попросить наших интернов вернуться к лечению, чтобы увидеть, как обстоят дела во время контрольного визита по сравнению с тем, что они запланировали. И это тоже довольно приятно, что вы действительно можете вернуться к устройству и посмотреть, какие у вас были параметры и как выглядел ваш план лечения.

Это отлично. Еще немного коснемся последнего вопроса: мы слышали заявления о том, что предоставление интернам возможности использовать Navilas может оказать им плохую услугу в разработке хорошей техники проведения операций на сетчатке. Особенно в лазерной хирургии. Что Вы скажете тем, кто скептически относится к лазерной хирургии с цифровой навигацией, чтобы исправить это распространенное заблуждение?

Вы знаете, я не вижу в этом проблемы. Там есть много чему учиться, пока навигация помогает правильно расположить лазер. Существует теория, стратегия и планирование, связанные с лазерным лечением, и есть фактическая доставка самого лазерного излучения. И, честно говоря, в зависимости от платформы, которую вы используете, потребуется время для освоения разных устройств и разных платформ.

По моему личному опыту, для наших практикантов гораздо важнее хорошо понимать расположение, интенсивность, расстояние друг от друга всех структур, которые подвергаются лазерному лечению, чем фактическое физическое применение лазерного прижигания, которое, я думаю, они могут изучить самостоятельно. И в зависимости от того, какие существуют платформы, они выясняют это сами. Но стратегия и планирование – это не то, что они могут понять самостоятельно. Поэтому я не думаю, что это мешает обучению. Я полагаю, что, на самом деле, это идет на пользу.

То есть эта система направляет их и помогает учиться?

Именно. Я имею в виду, процесс наблюдения напоминает работу с учебным микроскопом. То есть возможность видеть то, что видит практикант и с чем он сталкивается – имеет большое значение. Это гораздо лучший способ обучения.

Не могли бы Вы немного рассказать о том, как они реагируют на Navilas?

Я думаю, что многие из них очень удивлены этой технологии. Я полагаю, большинство специалистов, которые занимаются офтальмологией, действительно любят технологии и устройства. Поэтому использование аппарата, безусловно, доставляет массу удовольствия из-за его точности, а возможность проводить лечение точно так, как вы планировали, делает процесс лазерного лечения очень приятным.

ЧАСТЬ 2: Опыт применения подпорогового лечения

Возможно, горячо обсуждаемой темой в лазерной хирургии сетчатки сегодня является концепция подпорогового лечения, такого как микросекундное лечение. Сторонники указывают на клиническую эффективность, в то время как лечение сетчатки является менее инвазивным. Что вы думаете об этих подходах?

Нас действительно заинтересовал потенциал подпорогового лазера, так как мы не ищем замену терапии ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов, но надеемся, что, возможно, увидим снижение инъекционной нагрузки у пациентов, которых лечили с помощью подпорогового лазера. Это также является альтернативой для лечения пациентов с ДМО без вовлечения центра. Таким образом, именно в отношении этих двух групп пациентов или этих двух применений мы действительно заинтересованы в данном подходе.

У меня довольно ограниченный опыт его использования, который состоит лишь из нескольких случаев. Я все еще разбираюсь с некоторыми параметрами. Для подпорогового лазера нет определенного протокола лечения, определенных параметров, которые все обычно используют. Я пробовал разные установки, меняя рабочие циклы и тому подобное, чтобы увидеть, что эффективно. И, как я уже сказал, я провел несколько процедур лечения и заметил, что действие не является немедленным.

Но если посмотреть на некоторые из проведенных мной полгода назад процедур, о которых я говорил, очевидно, улучшение. На самом деле, почти в каждом клиническом случае, которым я занимался, я видел улучшение.

Один из них был действительно весьма примечательным: пациент получил порядка 12 или 13 инъекций ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов, одну или две инъекции Озурдекса, но улучшений не наблюдалось. В итоге мы фактически провели подпороговое лазерное лечение очага отека, только временно для фовеолярной области. При этом мы продолжали вводить инъекции. Я думаю, что еще, может быть, две или три инъекции, и центральная область макулы могла высохнуть. Это по-настоящему примечательный случай, потому что он показал, что подпороговое лечение действительно может снизить инъекционную нагрузку и привести к лучшим результатам. Я не думаю, что оно заменит медикаментозную терапию ДМО, но полагаю, что оно может дополнить или усилить эффект медикаментозной терапии.

Похоже, вы пришли к идее подпорогового лечения?

Верно. Добавлю еще, что у нас есть подпороговые лазеры в некоторых других наших учреждениях. Я думаю, что одна из проблем, конечно, заключается в том, что, у вас нет визуальной обратной связи, чтобы узнать, куда вы направляете лазер.

В этом состоит преимущество Navilas, так как вы можете быть уверены в том, куда направляете лазер. Вы не проводите повторное лечение одних и тех же областей и не пропускаете области, которые еще не получили лечение. Надо отметить объединение схем лечения. Еще одно преимущество – это возможность делать ОКТ-снимки и накладывать их на изображение глазного дна, полученное на аппарате, чтобы нацеливать лечение конкретно на области, изображенные на ОКТ-снимках. Я думаю, что это действительно эффективное средство для повышения точности подпорогового лазерного лечения.

Мы согласны. И просто для разъяснения нашим слушателям, которые могут быть не знакомы с функциями: вы упомянули, что можете видеть область, которая получила лечение. При этом используется функция отчета, когда вы можете увидеть пунктирную линию вокруг области, которая подверглась подпороговому лечению. Таким образом, вы находите, что это очень полезная функция?

Да, и даже с непрерывным паттерном пятен лазерного пучка я знаю, что лазер наводится на каждое из этих пятен, лазерное излучение нигде не удваивается и доставляется в достаточной степени во все области. Просто невозможно быть уверенным в том, что происходит без лазера с навигацией.

Что бы Вы посоветовали коллегам или врачам-экстернам, которые переходят на Navilas, скажем, с обычного лазера?

Прежде всего, здесь нет ничего особенного. Освоение не займет слишком много времени, независимо от этапа обучения, только ли они начинают свой путь или имеют десятилетия опыта за спиной. Радикальных отличий от традиционного лазера, которые могли бы затруднить обучение, нет. Это первое.

Во-вторых, есть некоторые небольшие нюансы в использовании Navilas. Один из них заключается в том, что для получения хорошего обзора обычно нужно отрегулировать наклон линзы. Но с Navilas вы должны избавиться от привычки регулировать наклон линзы, чтобы улучшить обзор. Это больше похоже на движение джойстиком. Изображение не инвертировано. Есть небольшие отличия от традиционного лазера. Но я думаю, как уже говорил, чтобы привыкнуть к нему, не потребуется много времени. И последнее, что я хотел бы сказать, это то, что поддержка, которую мы получили, была действительно великолепной. Мы провели несколько тренингов, организованных компанией. У нас есть несколько профессионалов, которые прошли несколько этапов обучения. И я думаю, что возможность задавать вопросы, поддержка, которую мы получили, действительно помогли с переходом к этому аппарату.

Отлично. Полезная информация. Это были все наши вопросы. Мы очень ценим ваше время, доктор Прасад. Большое спасибо за то, что уделили нам время. Вы хотели бы еще что-то добавить?

Нет, я с удовольствием использовал и продолжаю использовать Navilas. И, может быть, даже обращаюсь к некоторым исследованиям в нашей популяции пациентов, чтобы снова увидеть, как этот лазер может дополнять и усиливать программу медикаментозной терапии.

Прекрасно. Ждем новой встречи с Вами.