<-примеры клинического использования

Д-р Марк Тафоя - Pacific Retina Care

Опыт офтальмологической практики на Гавайях: ведение особой популяции пациентов

Доктор Марк Тафойя занимается офтальмологической практикой в Вайпаху, Гавайи. В этом интервью он объясняет, почему его метод лечения должен быть очень эффективным и иметь продолжительное действие, и как навигационная лазерная терапия помогает улучшить офтальмологическую помощь, которую он оказывает.

Доктор Тафоя, Ваша практика в Вайпаху, Гавайи, немного отличается из-за популяции пациентов. Не могли бы Вы описать, почему Ваши пациенты особенные и как вы ведете эту популяцию в вашей повседневной работе?

Ко мне за офтальмологической помощью обращаются пациенты с отдаленных островов, включая Самоа, Тонга, Маршалловы острова и Микронезию в южной части Тихого океана, где отсутствует специализированная помощь при заболеваниях сетчатки. Как правило, у этих пациентов наблюдаются тяжелые формы диабетической ретинопатии. Из-за отсутствия помощи при заболеваниях сетчатки они приезжают на Гавайи на непродолжительное время, чтобы навестить свои семьи и пройти курс лечения. После этого я могу не видеть их больше трех месяцев, а иногда и до двух лет. Я провожу лазерное лечение, инъекции и операции, но мой метод лечения должен быть очень эффективным и иметь продолжительное действие.

Как навигационное лазерное лечение помогает Вам улучшить помощь, которую Вы оказываете своим пациентам? Как Вы проводите лечение с помощью инъекций и лазера?

Специально для пациентов с островов я стараюсь проводить как можно больше сеансов лазерного лечения: панретинальные процедуры для предотвращения отслоения сетчатки, а также лечение с помощью фокального лазера, чтобы помочь сохранить пользу от полученных инъекций. Итак, во-первых, я провожу как можно больше ПЛК. При следующем посещении им делают инъекцию. Иногда - в случае более длительного пребывания пациента - я могу применить вторую или третью инъекцию, прежде чем проводить фокальное лазерное лечение для стабилизации их зрения. С помощью лазера для сетчатки с навигацией Navilas® 577s, который я использую, легче проводить больше лазерных процедур за короткое время. Пациенты чувствуют себя более комфортно, чем с моим старым 532-нм лазером. А предварительное планирование позволяет мне выполнять работу быстрее. Таким образом, я могу сделать как можно больше лазерных прижогов за один сеанс. Что касается фокальной терапии, я ценю точность навигационной системы, потому что она помогает мне лечить аневризмы, которые на самом деле располагаются очень близко к фовеолярной области. Часто закрытие только одной микроаневризмы стабилизирует отек, который в противном случае мог бы увеличиться в течение длительного интервала до следующей инъекции.

Используете ли Вы подпороговое лечение с микросекундными импульсами для своих пациентов?

Да. Использование микросекундных импульсов (МСИ) стало еще одной причиной, по которой я решил работать с лазером с навигацией. МСИ помогают справляться с диффузным отеком, импортируя флуоресцентную ангиографию и затем подвергая лечению пораженные области в подпороговом режиме МСИ. С помощью полностью цифрового лазера Navilas® я могу документировать лечение МСИ, чтобы лучше понять долгосрочный эффект. Я сочетаю традиционные очаговые прижоги микроаневризмы и МСИ для диффузных зон или зон, слишком близких к фовеолярной области. Чем ближе я нахожусь к фовеолярной области, тем больше я стараюсь использовать подпороговое лечение. С учетом своего краткосрочного опыта, я бы оценил реакцию на лечение МСИ как положительную примерно у 50-60 % пациентов с хроническим, рецидивным ДМО, тем не менее, я продолжаю совершенствовать методику для еще лучшего отклика.

Вы упомянули преимущества для вас и вашей команды. 
Ваши пациенты осознанно обращают внимание на преимущества лазерной системы с навигацией?

Конечно. Они действительно ценят комфорт, и им было любопытно увидеть этот современный лазер. У некоторых пациентов я провел лечение одного глаза с помощью старого лазера, а другого – с помощью нового лазера, на что они сказали: «Лучше бы мне провели лечение второго глаза новым лазером». Многие пациенты отметили, что лечение старым лазером было невыносимым. Они боялись старого лазера. Теперь с лазером с компьютерным управлением я провел 3 ПЛК сегодня днем, прежде чем поговорить с вами. Во время одной ПЛК я сделал 3200 пятен, а пациентка сказала, что не почувствовала боли, а «скорее это было похоже на массаж». 

Д-р Тафоя, благодарим, что уделили нам время.